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    頭頸部惡性腫瘤患者治療后張口困難的研究進展

    來源:口腔疾病防治時間:2022-05-11 19:00:33訪問量:38次收藏

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    頭頸部惡性腫瘤患者治療后張口困難的研究進展

    頭頸部惡性腫瘤是全球十大惡性腫瘤之一,嚴重威脅患者的身心健康企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。由于腫瘤浸潤方式和淋巴轉移途徑等原因,對于頭頸部惡性腫瘤的治療往往是以手術為主的綜合序列治療文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。腫瘤的累及、手術瘢痕、放療的纖維化均可導致顳下頜關節硬化以及咀嚼肌群纖維化,最終導致患者出現張口困難及吞咽功能障礙,影響患者的日常生活薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。

    因此,張口困難成為頭頸部惡性腫瘤綜合治療后最為常見的并發癥之一績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。已有研究證實,張口訓練是有效預防張口困難的發生并減輕其嚴重程度的主要治療方法人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。本文對頭頸部惡性腫瘤患者張口困難的發生及防治作一綜述,以期為促進患者治療后張口訓練的實施提供臨床參考股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

    1.張口困難的定義、流行病學及發病機制

    1.1張口困難的定義

    張口困難又稱“張口受限”,指患者主動最大開口小于正?;蛲耆荒荛_口一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念?;颊咛幱谥绷⒌奈恢?,在最大張口時上下頜中切牙切緣間的距離即最大切牙間距離(maximal interincisal opening,MIO),代表最大開口度,單位以毫米(mm)表示;對于無牙頜患者,MIO即測量最大張口狀態下,上、下頜牙槽嵴頂之間的距離;健康成人的正常MIO為37~45mm,張口困難的評價標準即MIO≤35mm種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

    參照正常組織晚期不良反應判定系統(late effects of normal tissues/subjective and ob jective management analysis,LENT/SOMA)對張口困難進行分級:①Ⅰ級,張口受限,MIO為21~30mm;②Ⅱ級,進干食困難,MIO為11~20mm;③Ⅲ級,進軟食困難,MIO為5~10mm;④Ⅳ級,需鼻飼,MIO小于5mm使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

    臨床上正常成人一般的張口度可以達到3指,即上下頜切牙盡可能張大時,可以達到食指、中指、無名指并排豎列可以放入的高度,臨床上張口受限分度如下:①輕度張口受限:上下切牙切緣間距僅可垂直置入兩橫指,MIO為20~25mm;②中度張口受限:上下切牙切緣間距僅可垂直置入一橫指,MIO為10~20mm;③重度張口受限:上下切牙切緣間距不到一橫指,MIO小于10mm;④完全張口受限:完全不能張口,也稱牙關緊閉采用數字化管理,實行預約制。

    1.2張口困難的流行病學

    在頭頸部惡性腫瘤患者中,張口受限是較為常見的并發癥,發生率為5%~79%,平均年齡在53.5~65.9歲,男性患者多見;張口受限發生率與腫瘤的臨床分期、發病部位以及治療方案等多種因素相關致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。在頭頸部腫瘤患者中,手術前后張口受限的發生率有較大差異,30%的患者術前患有張口受限,65%的患者在治療后伴有張口受限誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。

    有文獻報道,T3~T4分期腫瘤患者的張口度顯著低于T1~T2期患者(平均張口度分別為24mm和35mm)同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。對于腫瘤部位,與下咽癌或喉癌的患者相比,口腔癌和口咽癌的患者張口受限的發生率較高,口腔癌患者中頰癌患者張口受限的發生率最高,咽旁惡性腫瘤患者大多在診斷時已有張口受限癥狀;另外腫瘤位于磨牙后區或口咽部的患者比位于口底或舌前2/3的患者患張口受限的風險大牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

    治療方案也是影響張口受限的重要因素,包括治療方式、放療部位、放療劑量、放療方式及治療后隨訪時間等多種因素旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。單純放療后張口受限的發生率為25%~42%,其相較于單純接受手術治療患者張口受限發生率更高(P<0.001);而手術合并術后放療患者的張口受限發生率顯著高于單純放療的患者牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科?,F有研究表明,除放療部位外,張口受限的發生率可隨輻射劑量的遞增而增加,患者在沒有放療的情況下張口度平均可達38mm,而輔助放療后平均張口度僅為27mm診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

    大多數患者的放射劑量有60~65Gy,研究表明輻射量超過60Gy會增大張口困難的發生率診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。另有研究表明對翼內肌接受的輻射劑量越大,張口受限的發生率越高;對翼內肌每增加10Gy的額外輻射量,張口困難的發生率增加24%把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。

    同時不同的放療方式對張口度有著不同程度的影響,接受常規放射治療患者的張口困難的發生率為25.4%,而接受調強放射治療(intensity modulated radiotherapy,IMRT)患者開口困難發生率僅為5%,這提示了IMRT可以更好的保護正常組織免受放射線的影響,避免肌肉組織纖維化等而引起張口受限治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。

    此外,不同類型治療后的隨訪時間差異對張口困難的發生率影響也不盡相同,在手術治療后第6個月隨訪時口腔癌患者張口受限發生率為54%;在綜合序列治療過程中,放療后MIO隨時間延長而呈逐漸降低趨勢企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。

    1.3張口困難的發病機制

    張口困難是口腔科患者就診時常見臨床癥狀,常涉及到多種疾病,可分為兩大類:①顳頜關節自身疾病或受其他全身性疾病累及;②顳頜關節以外疾病造成,關節自身結構未直接受累及組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。

    頭頸部惡性腫瘤患者張口困難發病機制可概述為以下幾方面:

    ①腫瘤因素,原發灶局部浸潤或轉移灶累及與咀嚼相關的組織結構(包括咀嚼肌、支配的神經、顳下頜關節以及其他相關組織結構),如顳下凹腫瘤、翼腭凹腫瘤、上頜竇惡性腫瘤侵犯后壁、口腔癌、口咽癌等均可因腫瘤侵犯到咀嚼肌群引起張口困難;

    ②咀嚼檳榔可引起口腔黏膜纖維化,繼而導致張口受限;

    ③手術因素,口腔癌患者(尤其是晚期患者)需接受廣泛的口腔內組織結構切除并進行缺損重建手術(皮片移植、局部鄰近瓣轉移或游離皮瓣),手術造成的咀嚼肌損傷、術后組織粘連、移植皮片、手術造成的瘢痕都可能會因收縮和纖維化而致張口度減??;另外,缺損修復的組織量不足、炎癥、術后長期瘺管也會限制張口;張口困難也可能是由于下頜骨重建失敗致下頜骨骨折造成;

    ④放療因素,纖維化被認為是導致晚期放射性損傷的生物學機制之一,當顳下頜關節和咀嚼肌位于照射野時,可增加患病風險;顳下頜關節及關節周圍的咀嚼肌群受到高劑量的輻射后,會產生反應性滲出、軟組織粘連,進而出現纖維化改變、軟組織攣縮,顳下頜關節活動受限,受累肌肉活動度降低,最終造成張口困難的發生;其次,由于輻射造成的放射性口腔黏膜炎、潰瘍、皮炎也會造成張口困難或使其加重;另外,由于放療出現的磨牙區牙齒的牙周炎、頜面部蜂窩組織也會導致張口困難;

    ⑤心理因素,惡性腫瘤疼痛、術后傷口疼痛以及放射性潰瘍、口腔黏膜炎等造成的局部疼痛均可影響患者張口,患者可因疼痛恐懼心理而減小下頜骨運動范圍;缺乏運動的肌肉和關節會發生退行性改變企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

    2.頭頸部惡性腫瘤患者張口困難的防治

    由于目前尚無針對張口困難的具體治療方法,僅通過改進放療方式或手術干預,降低張口受限的發生率,改善張口受限程度文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。對于治療后及心理因素造成的張口受限,治療措施強調以開口訓練為主;對于單純放療后造成的張口受限還可以輔以藥物治療薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。目前張口受限的防治以控制張口受限的進展、恢復功能為主績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

    2.1藥物治療

    據報道,將肉毒毒素注射到咀嚼肌中可起到鎮痛作用人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。肉毒毒素注射雖不能緩解由于放射性纖維化誘發的張口受限,但在減少疼痛引起肌肉痙攣方面起輔助作用股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

    2.2手術治療

    用于缺損組織重建的傳統非顯微外科手術(包括頰脂墊、舌瓣、鼻唇瓣、刃厚皮片移植,纖維化咬肌、翼內肌切斷術及冠狀突切除術)、顯微外科游離皮瓣重建手術、顳頜關節內鏡松解術以及內鏡下關節腔灌洗術等均可以改善張口困難一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。研究表明,手術治療(完全松解或切除纖維化組織、翼內肌和咬肌切除術以及冠狀突切除術或顳肌切開術)后,再以充分組織量的游離皮瓣修復缺損,術后配合康復訓練,可有效緩解張口受限的發生率種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

    冠狀突切除術后,患者的MIO至少增加20mm,部分患者可增加30mm使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。在腫瘤切除后同時重建或用股前外側皮瓣改善張口,MIO可立即增加21.4mm,1年后增加16.5mm采用數字化管理,實行預約制。

    2.3IMRT

    放射治療是頭頸癌患者發生張口困難最主要的原因之一,由于放療造成顳下頜關節和咀嚼肌損傷,發生反應性滲出和粘連,進而纖維化形成攣縮,患者出現開口受限甚至出現牙關緊閉,放療后的最大張口度較放療前平均減少18%~32%致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。自1989年以來,3D適形放射治療和IMRT等放射技術用于頭頸癌的治療,減少了對正常組織的輻射損傷誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。IMRT比常規放療產生的口腔并發癥少同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。一旦放射治療造成張口困難,治療很難有效地緩解癥狀牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

    防止輻射引起的張口困難的最佳方法是盡量減少對顳下頜關節和咀嚼肌的輻射劑量,目前廣泛使用新形式的放射療法,特別是IMRT,有效地提高了放療的精準度,更好地保護正常組織免受放射線的影響,避免肌肉組織纖維化,同時降低了放射性骨髓炎的發生率,在不減少必要治療劑量的情況下,可顯著改善患者的生存質量旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。

    2.4物理治療及康復訓練

    目前為止,對頭頸部惡性腫瘤治療后的張口困難并沒有標準化方案牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。目前的臨床證據表明,有開口訓練干預或使用TheraBite?運動康復系統的患者最大開口度顯著優于無輔助鍛煉的患者診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

    目前常見的干預措施包括:①顳下頜關節區及頸部肌肉的按摩,此區域按摩僅可用于早期的康復訓練,按摩可因放療致皮膚損傷后而停止;②熱敷,但隨放療劑量增加可出現的濕性脫皮、壞死,此時應終止熱敷,因此其也具有局限性;③骨牽引,由于牙齒及下頜骨的平均受力不易掌握,存在下頜骨骨折、咬肌斷裂的危險,特別是有牙齒疾患的患者禁用此方法;④張口訓練操,目前的訓練形式較多,雖能起到一定的輔助作用,但整體效果欠佳;⑤張口輔助器材,咬合板、軟木塞、螺旋開口器、牙墊等支撐器材沒有明確的量化指標,對于依從性較差的患者干預效果欠佳診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

    有研究表明,傳統的運動療法(使用壓舌板,手指和橡膠塞)有一定的效果,但治療效果欠佳把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。頜骨拉伸裝置在改善頭頸部癌癥患者的張口困難方面顯示出了顯著效果治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。臨床研究表明,TheraBite?運動康復系統在預防性鍛煉計劃中呈現出低成本、高效率的實用價值企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。TheraBite?運動康復系統屬于手擠壓操縱式開口訓練器,包括TheraBite?裝置、患者日志、泡沫咬合墊、測量尺,裝置體積較小,方便患者攜帶組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。

    TheraBite?系統可用于下頜拉伸、被動運動和肌肉強化,其包括兩個控制部分:范圍設置臂和微調旋鈕,由患者和醫師共同控制,防止過度拉伸企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。訓練裝置放置于上、下頜牙列之間,患者通過按壓TheraBite?的手柄產生拉伸作用,可增加患者下頜的活動范圍,改善下頜和關節功能文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。在開始訓練前,醫師需告知患者訓練過程中出現疼痛為正常狀況,但應避免過度疼痛;每2周安排一次隨訪,以評估在運動治療過程中可能遇到的困難,加以指導薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。

    3.張口訓練的必要性及方式

    3.1早期張口訓練的必要性

    由手術或放療引起的張口受限,相關黏膜的纖維化及瘢痕組織形成較長時間,隨著組織瘢痕的成熟,開口訓練對緩解張口受限效果欠佳,因此應在治療后盡早進行張口訓練績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核??祻陀柧毧梢源龠M顳下頜關節的轉動與滑動功能,防止關節僵硬,同時促進局部血液循環,緩解咀嚼肌張力,預防肌肉萎縮,有效改善局部和整體功能人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。

    3.2張口訓練方法

    目前開展的張口訓練的方法較多,最簡單的張口訓練方法是主動下頜運動練習,包括以下幾個步驟:①患者反復張口和閉口;②患者微微開口,然后緩慢地向左移動下頜,然后向右移動;③患者把下頜向下伸,然后前伸,再回到原來的位置股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。被動的下頜運動練習指用手張開嘴巴,即患者自己用紗布包著的手指將上頜骨和下頜骨分開,或使用輔助設備如壓舌板、楔形硬橡皮塊、軟木塞或階梯形木塊等,進行張口訓練,其張口困難狀態有不同程度減輕;但由于缺少量化條件,合適的厚度較難把握一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。

    TheraBite?和DTS運動康復系統等裝置進行張口訓練,可有效緩解患者的張口困難程度種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。另外,觀看顳下頜關節循證康復訓練錄像、視頻引導式張口訓練操等對于依從性良好的患者有較好的效果使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

    3.3張口訓練的持續時間及強度

    為促進患者張口訓練計劃的順利實施,醫師應在患者訓練前評估患者可耐受的訓練時間、強度采用數字化管理,實行預約制。首先告知患者先小開口,使下頜盡力下降達10mm,逐漸增加活動量,過渡到大開口運動致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。?;颊呖梢宰晕义憻?,也可以借助專用開口器進行被動訓練誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。開口器包括以手擠壓操縱式和持續式的開口訓練器,要求有一定的彈性,放置在健側磨牙區和前磨牙區,能起到一定的支撐作用同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。訓練時應注意正中開口訓練,即訓練時保持開口形在正中位,達到兩側肌肉協調的目的牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

    術后3個月內每日堅持鍛煉3次,每次15~20min,直至張口度達上下門齒間可容三橫指旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。訓練時,患者如果肌肉感到酸累,可取下開口器稍作休息,酌情適當進行前伸后退和左右側方運動牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。使用TheraBite?運動康復系統鍛煉的患者,應遵守“5-5-30方案”,即每日練習5次,每次練習動作重復5次,每次保持30s的張口診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

    推薦患者在術后約3~4周或放療前1~3周便開始使用Thera-Bite?運動康復系統,并且在開始干預之前醫師需要對患者進行術后最大張口度和健康相關生活質量(health-related quality of life,HRQOL)評估,該項評估應在術后3~4周內進行,因為這是放療開始前的最佳時間;后續評估將在開始干預后3個月和6個月進行診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

    4.影響張口訓練的因素

    4.1患者的個人因素

    影響患者張口訓練的個人因素較多,包括患者的內在動力、對疾病相關知識的認知水平、對張口訓練必要性的認知程度、張口訓練的方法、訓練的感知效果及疼痛程度等把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。張口訓練的內在動力和感知效果是影響張口訓練進度的重要因素治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。在訓練開展的早期階段,患者的內在動力對其依從性的起積極影響,患者從張口訓練中感知效果,良好的訓練效果又成為患者維持訓練的重要動力企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。

    患者在張口訓練過程中可能會伴有疼痛,包括不恰當的訓練方法或強度造成的疼痛、口腔黏膜炎或放療造成的疼痛,會對患者張口訓練的依從性產生負面影響組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。因此,實施個體化的康復訓練方法有助于減輕患者的心理負擔企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。醫師可通過調查問卷、宣教或指導訓練等方法,讓患者充分認識到張口困難的高風險因素、不良影響和持續鍛煉的重要性,形成開口訓練的動機文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。

    4.2患者的家庭因素

    人們生活的環境重心主要是家庭薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。研究表明,家屬的鼓勵支持以及PDCA(Plan-Do-Check-Action)循環的結合可以幫助患者堅持進行張口訓練,增強患者對治療的信心和動力,有助于降低張口困難的發生率績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

    4.3張口訓練的指導人員

    研究表明,指導患者張口訓練的醫護人員是影響張口訓練進行的重要因素人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。個性化、合理的訓練方法指導增加患者對訓練的理解,減少患者對訓練的恐懼,可提高患者訓練的能動性,有助于提高張口訓練的效果股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。


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